Cukrzyca

Cukrzyca (cukrzyca, SD) jest przewlekłą chorobą metaboliczną, która objawia się bezwzględną lub względną niewydolnością hormonu białkowego trzustki we krwi zwanego insuliną i charakteryzuje się zaburzeniem metabolizmu dekstrozy w organizmie - uporczywą hiperglikemią, która następnie prowadzi do zaburzeń metabolicznych tłuszczów, białek, soli mineralnych i wody.

Następnie dowiesz się: czym jest cukrzyca, jej główne rodzaje, objawy i metody leczenia.

Rodzaje cukrzycy (klasyfikacja)

Klasyfikacja cukrzycy według przyczyny:

1. Cukrzyca typu 1- charakteryzuje się bezwzględnym niedoborem insuliny we krwi:

   • Autoimmunologiczne - przeciwciała atakują komórki β trzustki i całkowicie je niszczą;
   • Idiopatyczny (brak znanej przyczyny);

2. Cukrzyca typu 2- względny niedobór insuliny we krwi. Oznacza to, że ilościowy wskaźnik poziomu insuliny pozostaje w normie, ale zmniejsza się liczba receptorów dla hormonu na błonach komórek docelowych (mózgu, wątroby, tkanki tłuszczowej, mięśni).

3. Cukrzyca ciężarnych- stan ostry lub przewlekły, objawiający się hiperglikemią podczas ciąży kobiety.

4. Inne (sytuacyjne) przyczyny cukrzycy- upośledzona tolerancja glukozy spowodowana przyczynami niezwiązanymi z patologią trzustki. Mogą być tymczasowe i trwałe.

Rodzaje cukrzycy:

• lek;

• zakaźny;

• defekty genetyczne w cząsteczce insuliny lub jej receptorach;

• związane z innymi patologiami endokrynologicznymi:

  • choroba Itsenko-Cushinga;
  • gruczolak nadnerczy;
  • Choroba Gravesa.

Klasyfikacja cukrzycy według stopnia zaawansowania:

• Lekka forma- charakteryzuje się hiperglikemią nie większą niż 8 mmol/l, niewielkimi dobowymi wahaniami poziomu cukru, brakiem glukozurii (cukru w moczu). Nie wymaga korekty farmakologicznej insuliną.

  Dość często na tym etapie objawy kliniczne choroby mogą być nieobecne, jednak podczas diagnostyki instrumentalnej wykryto już początkowe formy typowych powikłań z uszkodzeniem nerwów obwodowych, mikronaczyń siatkówki, nerek i serca.

• Umiarkowane nasilenie- poziom glukozy we krwi obwodowej osiąga 14 mmol/l, pojawia się glukozuria (do 40 g/l), napływającykwasica ketonowa- gwałtowny wzrost ciał ketonowych (metabolitów rozkładu tłuszczów).

  Ciała ketonowe powstają z powodu głodu energetycznego komórek. Prawie cała glukoza krąży we krwi i nie dostaje się do komórki, a zaczyna wykorzystywać rezerwy tłuszczu do produkcji ATP. Na tym etapie poziom glukozy jest kontrolowany za pomocą terapii dietetycznej, stosowania doustnych leków hipoglikemizujących.

  Klinicznie objawia się zaburzeniami funkcjonowania nerek, układu krążenia, wzroku, objawami neurologicznymi.

• Ciężki kurs- poziom cukru we krwi przekracza 14 mmol/l, przy wahaniach do 20-30 mmol, glikozuria powyżej 50 mmol/l. Całkowite uzależnienie od insulinoterapii, poważne dysfunkcje naczyń krwionośnych, nerwów, układów narządów.

Klasyfikacja według poziomu kompensacji hiperglikemii:

Odszkodowanie- jest to warunkowo normalny stan organizmu w obecności przewlekłej nieuleczalnej choroby. Choroba ma 3 fazy:

1. Odszkodowanie- dieta lub insulinoterapia pozwala na osiągnięcie prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Angiopatia i neuropatia nie postępują. Stan ogólny pacjenta przez długi czas pozostaje zadowalający. Nie ma naruszenia metabolizmu cukru w nerkach, braku ciał ketonowych, acetonu. Hemoglobina glikozylowana nie przekracza wartości „5%";

2. Podrekompensata- leczenie nie koryguje całkowicie morfologii krwi i klinicznych objawów choroby. Poziom glukozy we krwi nie przekracza 14 mmol/l. Cząsteczki cukru uszkadzają erytrocyty i pojawia się glikozylowana hemoglobina, uszkodzenie mikronaczyń w nerkach objawia się w postaci niewielkiej ilości glukozy w moczu (do 40 g/l). Aceton w moczu nie jest wykrywany, jednak możliwe są łagodne objawy kwasicy ketonowej;

3. Dekompensacja- najcięższa faza pacjentów z cukrzycą. Zwykle występuje w późniejszych stadiach choroby lub całkowitego uszkodzenia trzustki, a także receptorów insulinowych. Charakteryzuje się ogólnym ciężkim stanem pacjenta aż do śpiączki. Poziomu glukozy nie da się skorygować za pomocą środków farmaceutycznych. leki (ponad 14 mmol / l). Duża ilość cukru w moczu (ponad 50 g/l), aceton. Hemoglobina glikozylowana znacznie przekracza normę, dochodzi do niedotlenienia. Przy długim przebiegu stan ten prowadzi do śpiączki i śmierci.

Przyczyny cukrzycy

Cukrzyca (w skrócie DM) jest chorobą polietiologiczną.

Nie ma jednego czynnika, który powodowałby cukrzycę u wszystkich osób z tą patologią.

Najważniejsze przyczyny rozwoju choroby:

Cukrzyca typu I:

1. Genetyczne przyczyny cukrzycy:

   • wrodzona niewydolność komórek β trzustki;
   • dziedziczne mutacje w genach odpowiedzialnych za syntezę insuliny;
   • predyspozycje genetyczne do autoagresji odporności na komórki β (najbliżsi krewni mają cukrzycę);

2. Zakaźnymi przyczynami cukrzycy są wirusy pankreatotropowe (działające na trzustkę): różyczka, opryszczka typu 4, świnka, zapalenie wątroby typu A, B, C. Wraz z tymi wirusami odporność człowieka zaczyna niszczyć komórki trzustki, co powoduje cukrzycę.

Cukrzyca typu II ma następujące przyczyny:

• dziedziczność (obecność cukrzycy w najbliższej rodzinie);
• otyłość trzewna;
• wiek (zwykle powyżej 50-60 lat);
• niskie spożycie błonnika i wysokie spożycie rafinowanych tłuszczów i prostych węglowodanów;
• choroba hipertoniczna;
• miażdżyca.

Czynniki prowokujące

Ta grupa czynników sama w sobie nie powoduje choroby, ale znacznie zwiększa szanse jej rozwoju, jeśli istnieje predyspozycja genetyczna.

• brak aktywności fizycznej (pasywny styl życia);
• otyłość;
• palenie;
• nadmierne spożycie alkoholu;
• stosowanie substancji wpływających na trzustkę (na przykład narkotyków);
• nadmiar tłuszczu i węglowodanów prostych w diecie.

Objawy cukrzycy

Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, więc objawy nigdy nie pojawiają się nagle. Objawy u kobiet i objawy u mężczyzn są prawie takie same. Wraz z chorobą możliwe są w różnym stopniu objawy następujących objawów klinicznych.

• Ciągłe osłabienie, obniżona wydajność- rozwija się w wyniku chronicznego głodu energetycznego komórek mózgowych i mięśni szkieletowych;
• Suchość i swędzenie skóry- z powodu ciągłej utraty płynów z moczem;
• Zawroty głowy, bóle głowy- objawy choroby cukrzycowej - z powodu braku glukozy we krwi krążącej naczyń mózgowych;
• Częste oddawanie moczu- występuje z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych kłębuszków nefronów nerek;
• Zmniejszona odporność (częste SARS, przedłużone nie gojenie się ran na skórze)- aktywność odporności komórek T jest osłabiona, skóra gorzej pełni funkcję bariery;
• Polifagia- ciągłe uczucie głodu - stan ten rozwija się z powodu szybkiej utraty glukozy z moczem i jej niedostatecznego transportu do komórek;
• Pogorszona wizja- przyczyna - uszkodzenie mikroskopijnych naczyń siatkówki;
• Polidypsja- ciągłe pragnienie z powodu częstego oddawania moczu;
• Drętwienie kończyn- przedłużająca się hiperglikemia prowadzi do swoistej polineuropatii - uszkodzenia nerwów czuciowych w całym ciele;
• Ból w okolicy serca- zwężenie naczyń wieńcowych z powodu miażdżycy prowadzi do zmniejszenia ukrwienia mięśnia sercowego i bólu spastycznego;
• Zmniejszona sprawność seksualna- jest bezpośrednio związany ze słabym krążeniem krwi w narządach produkujących hormony płciowe.

Diagnoza cukrzycy

Diagnoza cukrzycy najczęściej nie sprawia trudności wykwalifikowanemu specjaliście. Lekarz może podejrzewać chorobę na podstawie następujących czynników:

• Pacjent z cukrzycą skarży się na wielomocz (zwiększenie ilości dziennego moczu), polifagię (ciągły głód), osłabienie, ból głowy i inne objawy kliniczne.
• Podczas profilaktycznego badania poziomu glukozy we krwi wskaźnik wynosił powyżej 6, 1 mmol/l na czczo lub 11, 1 mmol/l 2 godziny po posiłku.

W przypadku wykrycia tej symptomatologii przeprowadza się serię testów w celu potwierdzenia / odrzucenia diagnozy i ustalenia przyczyn.

Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy

Doustny test tolerancji glukozy (OGTT)

Standardowy test do określenia funkcjonalnej zdolności insuliny do wiązania glukozy i utrzymania prawidłowego poziomu we krwi.

Istota metody:rano, na tle 8-godzinnego postu, pobiera się krew w celu oceny poziomu glukozy na czczo. Po 5 minutach lekarz podaje pacjentowi do wypicia 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Po 2 godzinach ponownie pobiera się krew i ponownie określa się poziom cukru.

W tym okresie zwykle pojawiają się początkowe objawy cukrzycy.

Kryteria oceny analizy OGTT:

Norma
na pusty żołądek	< 5, 6
2 godziny po OGTT	< 7, 8
Cukrzyca (wymaga diagnostyki różnicowej dla typów cukrzycy)
na pusty żołądek	≥ 6, 1
2 godziny po OGTT	≥ 11, 1
losowa definicja	≥ 11, 1

Oznaczanie poziomu hemoglobiny glikozylowanej (C – HbA1c)

Hemoglobina glikowana lub HbA1c- to hemoglobina erytrocytów, ulegająca przemianom w wyniku kontaktu z glukozą. Jego stężenie we krwi ma bezpośrednią korelację z poziomem glukozy, co umożliwia ocenę wyrównania stanu pacjenta z cukrzycą.

Norma wynosi do 6%.

• Wynik wątpliwy - 6-6, 4%;
• W cukrzycy - ponad 6, 4%.

Oznaczanie poziomu peptydu C

C-peptydjest fragmentem cząsteczki proinsuliny. Kiedy peptyd C jest rozszczepiony, insulina staje się funkcjonalnie aktywna. Stężenie tej substancji we krwi pozwala ocenić wydzielanie insuliny w trzustce.

Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).

Oznaczanie poziomu proinsuliny

Ten test pozwala różnicować różne choroby trzustki i cukrzycę. Wzrost proinsuliny we krwi najczęściej wskazuje na guz endokrynologiczny - insulinoma (dość rzadka patologia). Również wysokie stężenia cząsteczek proinsuliny mogą wskazywać na cukrzycę typu 2.

Norma wynosi 3, 3-28 pmol / l.

Oznaczanie poziomu przeciwciał przeciwko komórkom beta trzustki

Jeden z najdokładniejszych testów do określenia obecności i przyczyn cukrzycy. Badanie wykonuje się w grupach ryzyka (osoby z predyspozycją do cukrzycy, np. jeśli najbliżsi krewni cierpią na tę chorobę), a także u pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy podczas OGTT.

Im wyższe miano swoistych przeciwciał, tym większe prawdopodobieństwo autoimmunologicznej etiologii choroby, szybsze niszczenie komórek beta i obniżenie poziomu insuliny we krwi. U diabetyków zwykle przekracza 1: 10.

Norma - Miano: mniej niż 1: 5.

Jeśli miano przeciwciał pozostaje w normalnym zakresie, ale stężenie glukozy na czczo wynosi powyżej 6, 1, diagnoza to cukrzyca typu 2.

Poziom przeciwciał insulinowych

Kolejny specyficzny test immunologiczny. Jest wykonywany w diagnostyce różnicowej u pacjentów z cukrzycą (cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2). W przypadku upośledzenia tolerancji glukozy pobiera się krew i wykonuje się badanie serologiczne. Może również wskazywać na przyczyny cukrzycy.

Norma AT na insulinę wynosi 0-10 IU / ml.

• Jeśli C (AT) jest wyższe niż normalne, diagnoza to cukrzyca typu 1. cukrzyca autoimmunologiczna;
• Jeśli C (AT) mieści się w wartościach referencyjnych, rozpoznanie to cukrzyca typu 2.

Test przeciwciał GAD (dekarboksylaza kwasu glutaminowego)

GAD jest specyficznym enzymem błonowym ośrodkowego układu nerwowego. Logiczna korelacja między stężeniem przeciwciał przeciwko GAD a rozwojem cukrzycy typu 1 nadal nie jest jasna, jednak u 80-90% pacjentów przeciwciała te są wykrywane we krwi. Analiza AT GAD jest zalecana w grupach ryzyka do diagnozowania stanu przedcukrzycowego oraz przepisywania diety profilaktycznej i terapii farmakologicznej.

Norma AT GAD - 0-5 jm / ml.

• Wynik dodatni z prawidłową glikemią wskazuje na wysokie ryzyko cukrzycy typu 1;
• Wynik ujemny z podwyższonym poziomem glukozy we krwi wskazuje na rozwój cukrzycy typu 2.

Test insuliny we krwi

Insulina- wysoce aktywny hormon endokrynnej części trzustki, syntetyzowany w komórkach beta wysepek Langerhansa. Jego główną funkcją jest transport glukozy do komórek somatycznych. Spadek poziomu insuliny jest najważniejszym ogniwem w patogenezie choroby.

Norma stężenia insuliny wynosi 2, 6-24, 9 mcU / ml

• Poniżej normy - możliwy rozwój cukrzycy i innych chorób;
• Powyżej normy - guz trzustki (insulinoma).

Instrumentalna diagnostyka cukrzycy

USG trzustki

Metoda skanowania ultrasonograficznego pozwala wykryć zmiany morfologiczne w tkankach gruczołu.

Zwykle w cukrzycy określa się uszkodzenie rozproszone (obszary stwardnienia - zastąpienie funkcjonalnie aktywnych komórek tkanką łączną).

Również trzustka może być powiększona, mieć oznaki obrzęku.

Angiografia naczyń kończyn dolnych

Tętnice kończyn dolnych są narządem docelowym w cukrzycy. Przedłużająca się hiperglikemia powoduje wzrost cholesterolu we krwi i miażdżycę, co prowadzi do zmniejszenia perfuzji tkanek.

Istotą metody jest wprowadzenie do krwiobiegu specjalnego środka kontrastowego z jednoczesną kontrolą drożności naczyń na tomografie komputerowym.

Jeśli dopływ krwi jest znacznie zmniejszony na poziomie nóg kończyn dolnych, powstaje tak zwana „stopa cukrzycowa". Diagnostyka cukrzycy opiera się na tej metodzie badawczej.

USG nerek i ECHO KG serca

Metody instrumentalnego badania nerek, pozwalające ocenić uszkodzenie tych narządów w przypadku rozpoznania cukrzycy.

W sercu i nerkach rozwijają się mikroangiopatie – uszkodzenie naczyń krwionośnych ze znacznym zmniejszeniem ich światła, a co za tym idzie pogorszeniem zdolności czynnościowych. Metoda pozwala zapobiegać powikłaniom cukrzycy.

Retinografia lub angiografia naczyń siatkówki

Naczynia mikroskopowe siatkówki są najbardziej wrażliwe na hiperglikemię, więc rozwój w nich uszkodzeń zaczyna się jeszcze przed pierwszymi klinicznymi objawami cukrzycy.

Za pomocą kontrastu określa się stopień zwężenia lub całkowitego zamknięcia naczyń. Najważniejszym objawem DM będzie również obecność mikronaddżerek i owrzodzeń na dnie.

Diagnoza cukrzycy jest złożonym środkiem, który opiera się na historii choroby, obiektywnym badaniu przez specjalistę, badaniach laboratoryjnych i badaniach instrumentalnych. Stosując tylko jedno kryterium diagnostyczne, nie można postawić 100% prawidłowej diagnozy.

Jeśli jesteś zagrożony, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się więcej o tym, czym jest cukrzyca i co zrobić z taką diagnozą.

Leczenie

Leczenie cukrzycy to zestaw środków mających na celu skorygowanie poziomu glikemii, cholesterolu, ciał ketonowych, acetonu, kwasu mlekowego, zapobieganie szybkiemu rozwojowi powikłań i poprawę jakości życia człowieka.

W cukrzycy bardzo ważnym aspektem jest stosowanie wszelkich metod leczenia.

Metody stosowane w leczeniu cukrzycy:

• Terapia farmakologiczna (insulinoterapia);
• Dieta;
• Regularna aktywność fizyczna;
• Środki zapobiegawcze zapobiegające postępowi choroby i rozwojowi powikłań;
• Wsparcie psychologiczne.

Leczenie cukrzycy typu 1

Korekta farmakologiczna insuliną

Potrzeba wstrzyknięć insuliny u pacjentów z cukrzycą, jej rodzaj i częstotliwość podawania są ściśle indywidualne i wybierane przez specjalistów (terapeuta, endokrynolog, kardiolog, neuropatolog, hepatolog, diabetolog). Zawsze zwracają uwagę na objawy cukrzycy, przeprowadzają diagnostykę różnicową, badania przesiewowe i ocenę skuteczności leków.

Rodzaje insuliny:

• szybko działający(ultrakrótkie działanie) - zaczyna działać natychmiast po podaniu i działa w ciągu 3-4 godzin. Stosowany przed lub bezpośrednio po posiłku;
• krótka akcja- działa 20-30 minut po podaniu. Konieczne jest ścisłe zastosowanie 10-15 minut przed jedzeniem;
• średni czas trwania- służą do ciągłego przyjmowania i działają w ciągu 12-18 godzin po wstrzyknięciu. Pomaga zapobiegać powikłaniom cukrzycy;
• Insulina długo działająca- wymaga stałego codziennego użytkowania. Ważny od 18 do 24 godzin. Nie służy do obniżania poziomu glukozy we krwi, a jedynie kontroluje jej dobowe stężenie i nie dopuszcza do przekroczenia wartości prawidłowych;
• Połączona insulina- zawiera w różnych proporcjach insuliny ultrakrótko i długodziałające. Stosowany jest głównie w intensywnej terapii cukrzycy typu 1.

Terapia dietetyczna w cukrzycy

Dieta – 50% sukcesu w kontrolowaniu poziomu glikemii u pacjenta z cukrzycą.

Jakie pokarmy należy spożywać?

• Owoce i warzywa o niskim poziomie cukru oraz wysokim stężeniu witamin i minerałów (jabłka, marchew, kapusta, buraki);
• Mięso zawierające niewielką ilość tłuszczu zwierzęcego (wołowina, indyk, mięso przepiórcze);
• Zboża i zboża (gryka, pszenica, ryż, jęczmień, jęczmień);
• Ryby (najlepiej morskie);
• Z napojów lepiej wybrać słabą herbatę, wywary owocowe.

Co należy wyrzucić:

• Słodycze, makarony, mąka;
• soki zagęszczone;
• Tłuste mięso i produkty mleczne;
• Żywność pikantna i wędzona;
• Alkohol.

Leczenie cukrzycy typu 2

W początkowych stadiach cukrzyca typu 2 jest dobrze leczona dietoterapią, podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 1. Jeśli dieta nie jest przestrzegana, a także przy długim przebiegu choroby, stosuje się terapię farmakologiczną lekami hipoglikemicznymi. Jeszcze rzadziej pacjentom z cukrzycą typu 2 przepisuje się insulinę.

Leki hipoglikemiczne

• lek stymulujący produkcję insuliny w trzustce.
• stymuluje komórki beta do produkcji insuliny.
• działa w jelicie, hamuje aktywność enzymów jelita cienkiego, które rozkładają polisacharydy do glukozy.
• lek do zapobiegania polineuropatii, mikro- i makroangiopatii nerek, serca i siatkówki.

Środki ludowe do leczenia cukrzycy

Metody ludowe obejmują przygotowywanie różnych wywarów z ziół, owoców i warzyw, w pewnym stopniu korygujących poziom glikemii.

• kryphea amur- gotowy ekstrakt z mchu. Stosowanie Criphea powoduje wzrost syntezy hormonów trzustkowych: lipazy, amylazy, proteazy. Wykazuje również działanie antyalergiczne i immunomodulujące, łagodzi główne objawy cukrzycy.
• korzeń pietruszki + skórka cytryny + czosnek- produkty te zawierają dużą ilość witaminy C, E, A, selenu i innych pierwiastków śladowych. Wszystko to należy zmiażdżyć, wymieszać i podawać przez około 2 tygodnie. Stosować doustnie 1 łyżeczkę przed posiłkami.
• dębowe żołędzie- zawierają taninę, bardzo skuteczny środek na cukrzycę. Substancja ta stymuluje układ odpornościowy, działa przeciwzapalnie i przeciwobrzękowo, wzmacnia ścianę naczyń krwionośnych, łagodzi wyraźne typy. Żołędzie należy zmielić na proszek i zażyć 1 łyżeczkę przed każdym posiłkiem.

Wysiłek fizyczny w cukrzycy

Regularna aktywność fizyczna w cukrzycy jest bardzo ważnym aspektem w leczeniu i profilaktyce powikłań cukrzycy. Poranne ćwiczenia, bieganie, pływanie pomagają uniknąć otyłości, poprawiają ukrwienie mięśni i narządów, wzmacniają naczynia krwionośne, stabilizują układ nerwowy.

Zapobieganie chorobom

Przy predyspozycjach genetycznych nie można zapobiec chorobie. Jednak osoby zagrożone muszą podjąć szereg działań w celu kontrolowania glikemii i tempa rozwoju powikłań cukrzycy.

• Dzieci z niekorzystną dziedzicznością (rodzice, dziadkowie chorują na cukrzycę) powinny być raz w roku badane na poziom cukru we krwi, a także monitorować ich stan i pojawianie się pierwszych objawów choroby. Ważnym środkiem będą również coroczne konsultacje z okulistą, neuropatologiem, endokrynologiem, kardiologiem w celu określenia pierwszych objawów cukrzycy, aby zapobiec powikłaniom cukrzycy.
• Osoby powyżej 40 roku życia muszą co roku sprawdzać poziom glikemii, aby zapobiec cukrzycy typu 2;
• Wszyscy diabetycy muszą korzystać ze specjalnych urządzeń do monitorowania poziomu cukru we krwi – glukometrów.

Musisz także dowiedzieć się wszystkiego o cukrzycy - co jest możliwe, a co nie, zaczynając od rodzaju i kończąc na przyczynach choroby specjalnie dla Ciebie, do tego potrzebujesz długiej rozmowy z lekarzem, on skonsultuje się, skieruje zdać niezbędne testy i przepisać leczenie.

prognoza powrotu do zdrowia

Cukrzyca jest chorobą nieuleczalną, więc rokowania na wyzdrowienie są złe. Jednak współczesne postępy w farmakologicznej insulinoterapii mogą znacznie wydłużyć życie cukrzyka, a regularne diagnozowanie typowych zaburzeń układu narządowego prowadzi do poprawy jakości życia pacjenta.