Klinika i diagnostyka cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy rozpoczyna się od ustalenia głównych oznak - objawów. Pomimo podobieństwa objawów klinicznych choroby, każda cukrzyca ma swoje specyficzne cechy.

Cukrzyca została opisana przez starożytnych Egipcjan około półtora tysiąca lat temu jako niezależna jednostka nozologiczna. Następnie diagnozę postawiono różnymi metodami, które dziś nie są stosowane ze względu na ich nieistotność. Na przykład Hipokrates powiedział swoim pacjentom, że mają cukrzycę, której klinika była jasna, jeśli podczas badania mocz miał słodki smak. W medycynie chińskiej do diagnozowania tej podstępnej choroby wykorzystywano owady – muchy, osy, które w obecności cukru w moczu siadały na pojemniku, w którym umieszczano mocz.

Klasyfikacja

Sama cukrzyca jest patologią układu hormonalnego. Wraz z nim stężenie cukru we krwi stale wzrasta z różnych powodów. Jest to zwykle niedobór insuliny, który może być bezwzględny lub względny. Hormon ten jest wytwarzany w komórkach beta znajdujących się w ogonie trzustki.

Rezultatem tego procesu jest zawsze naruszenie metabolizmu organizmu ludzkiego na wszystkich poziomach, co ostatecznie prowadzi do poważnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego w większym stopniu, a pozostałe jednostki funkcjonalne organizmu cierpią nieco mniej.

Do chwili obecnej istnieje kilka rodzajów chorób, które mają zupełnie inne podejście do leczenia. Jednocześnie, niezależnie od cukrzycy, klinika tego stanu jest prawie zawsze taka sama.

Najczęstszą klasyfikacją w literaturze jest:

1. W młodym wieku, a także u dzieci najczęściej występuje cukrzyca z całkowitym niedoborem insuliny. Nazywa się to pierwszym typem.
2. Cukrzyca insulinozależna występuje częściej w wieku dorosłym i charakteryzuje się względnym brakiem insuliny. Cukrzyca typu 2 zwykle występuje u osób starszych, ale zdarzają się przypadki, gdy patologia dotyka również ludzi młodych. Jest znacznie częstszy niż pierwszy typ, a jednym z czynników prowokujących patologię jest nadwaga.
3. Objawowy. Ten rodzaj choroby może wystąpić na tle innych procesów patologicznych, dlatego nazywany jest również wtórnym.
4. Cukrzyca ciążowa występująca w czasie ciąży. Często znika samoistnie po porodzie.
5. W przypadku niedożywienia może również rozwinąć się patologia, taka jak cukrzyca.

Należy jeszcze raz zauważyć, że pierwszy i drugi typ patologii wyróżnia się odpowiednio rozwojem bezwzględnego i względnego niedoboru insuliny. Dlatego jest to pierwszy rodzaj choroby, który wymaga stałego podawania insuliny z zewnątrz. A gdy dochodzi do wyczerpania trzustki, zwłaszcza w przypadku przewlekłego przebiegu cukrzycy typu 2, pojawia się również taka potrzeba.

Sam drugi rodzaj choroby może charakteryzować się wystarczającą produkcją insuliny, ale komórki organizmu są na nią niewrażliwe z różnych powodów: organelle odpowiedzialne za ten proces mogą być zablokowane lub ich liczba jest niewystarczająca do skutecznej komunikacji. W rezultacie komórki rozwijają niedobór cukru, który jest sygnałem do zwiększonej produkcji insuliny, która ma niewielki wpływ. W efekcie ilość produkowanej insuliny zaczyna spadać, co prowadzi do wzrostu wskaźników glikemicznych.

Powody

Podstawą bezwzględnego niedoboru insuliny, prowadzącego do pierwszego rodzaju choroby, jest proces autoimmunologiczny. Jest to spowodowane naruszeniem układu odpornościowego, który prowokuje produkcję własnych przeciwciał mających na celu zwalczanie komórek beta wysepek Langerhansa. Prowadzi to do ich zniszczenia.

Głównymi czynnikami prowokującymi zaburzenia układu odpornościowego z późniejszą produkcją przeciwciał są często różne infekcje wirusowe, wśród których najbardziej agresywne mogą być różyczka, ospa wietrzna, świnka. Istnieje genetyczna predyspozycja do patologii.

Należy pamiętać, że substancja taka jak selen zwiększa prawdopodobieństwo drugiego rodzaju patologii. Ale to nie jest najważniejszy czynnik w rozwoju procesu. Należą do nich te same predyspozycje dziedziczne i obecność nadwagi. Czynniki te należy rozważyć bardziej szczegółowo.

1. Im wyższy stopień otyłości, tym większe ryzyko zachorowania na cukrzycę, natomiast w trzecim stopniu wzrasta 10-krotnie. Otyłość brzuszna, czyli gdy w jamie brzusznej znajdują się złogi tłuszczu, może być wynikiem zaburzeń metabolicznych, czyli stanu przedcukrzycowego.
2. Predyspozycje dziedziczne sugerują kilkakrotne zwiększenie ryzyka cukrzycy przy tej patologii u krewnych. Nie ma znaczenia, czy na tę chorobę cierpi starszy czy młodszy krewny. Czasami pojawia się trend, że choroba jest przekazywana z pokolenia na pokolenie, ale to tylko zbieg okoliczności.

Należy pamiętać, że jeśli wykryta zostanie cukrzyca, klinika będzie się rozwijać bardzo powoli i stopniowo, co komplikuje diagnozę na czas.

Cukrzyca wtórna zwykle rozwija się na tle następujących procesów:

1. Patologie organiczne trzustki - proces zapalny lub onkologiczny, uraz, naruszenie integralności z powodu resekcji.
2. Inne patologie hormonalne - choroby tarczycy, nadnerczy, przysadki mózgowej.
3. Toksyczne działanie leków i innych środków chemicznych.
4. Zmiana wrażliwości na insulinę na tle dowolnego procesu patologicznego.
5. Pacjent ma chorobę genetyczną.

Cukrzyca ciążowa i cukrzyca spowodowana niedożywieniem są nieco inne, ponieważ mogą być procesami odwracalnymi.

Co dzieje się w ciele

Z powodu jednej lub kilku z powyższych przyczyn w organizmie zachodzi proces, w którym przestaje się odkładać nadmiar cukru w postaci glikogenu w tkance mięśniowej i wątrobie. Cukier, którego organizm nie był w stanie przetworzyć, nadal znajduje się w krwiobiegu i tylko niewielka jego część jest wydalana przez nerki. Ma to niezwykle negatywny wpływ na absolutnie wszystkie narządy i układy organizmu.

Ponieważ glukoza nie dostaje się do komórek, zaczynają aktywnie rozkładać tłuszcze w celu uzyskania energii. Prowadzi to do zwiększonego powstawania pozostałości azotowych – ciał ketonowych, które zaburzają wszystkie procesy metaboliczne.

Obraz kliniczny

Najbardziej charakterystycznymi objawami patologii, która nie została jeszcze zdiagnozowana, lub z wyraźnym wzrostem cukru, mogą być:

• nadmierne pragnienie, któremu towarzyszy rozdzierająca suchość w ustach;
• zwiększone oddawanie moczu w ciągu dnia iw nocy;
• pojawienie się ogólnego osłabienia, senności, zmęczenia i ciężkości mięśni;
• apetyt znacznie wzrasta;
• swędzenie skóry i narządów płciowych;
• powierzchnie ran goją się bardzo długo;
• w cukrzycy typu 1 pacjenci tracą na wadze dużo, a w cukrzycy typu 2 wręcz przeciwnie, pacjenci szybko ją przybierają.

Zwykle wraz z rozwojem cukrzycy typu 1 objawy kliniczne rozwijają się błyskawicznie, a drugi typ patologii charakteryzuje się stopniowym wzrostem w klinice, czasami objawy mogą być falujące (stan normalny przeplata się z obrazem klinicznym cukrzycy ).

Powikłania choroby

Oba typy patologii charakteryzują się rozwojem powikłań, które zwykle rozwijają się u osoby w starszym wieku. Cukrzyca również przyczynia się do wcześniejszego rozwoju takich stanów.

1. Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego: miażdżyca, stany niedokrwienne.
2. Rozwój mikroangiopatii w kończynach dolnych, nerkach, oczach.
3. Uszkodzenie układu nerwowego objawiające się suchością skóry, silnym bólem i skurczami nóg zmniejsza wrażliwość na ból.
4. Zmniejszone widzenie.
5. Uszkodzenie nerek z naruszeniem ich funkcji i zwiększeniem wydalania białka.
6. Na stopach rozwijają się defekty wrzodziejące, które ostatecznie prowadzą do procesów martwiczych i ropnych. Podstawą tego jest rozwój neuropatii i angiopatii kończyn dolnych.
7. Rozwój powikłań infekcyjnych na skórze - ropnie, infekcje grzybicze.
8. Z powodu złej kontroli glikemii mogą rozwinąć się stany śpiączki z wysokim lub niskim poziomem cukru. Należy zauważyć, że stan hipoglikemii (niski cukier) jest znacznie trudniejszy do leczenia niż hiperglikemia (wysoki cukier).

Czasami przy cukrzycy typu 1 następuje pogorszenie samopoczucia, któremu towarzyszy ogólne osłabienie. Może jej towarzyszyć ból brzucha aż do wymiotów, z ust wydobywa się zapach acetonu. Zmiany te tłumaczy się nagromadzeniem ciał ketonowych, które należy jak najszybciej usunąć z krwi. Jeśli tak się nie stanie, rozwija się śpiączka ketonowa.

Być może śpiączka z niewłaściwym dawkowaniem insuliny, gdy podaje się jej nadmierną ilość. Aby zapobiec rozwojowi jakiegokolwiek rodzaju śpiączki cukrzycowej, należy stale monitorować poziom cukru we krwi i odpowiednio dobierać dawki insuliny.

Diagnostyka

Pacjenci, u których zdiagnozowano cukrzycę, są pod kontrolą endokrynologa. Diagnoza patologii obejmuje następujące testy:

1. Analiza profilu glikemicznego.
2. Test tolerancji glukozy.
3. Analiza moczu na obecność cukru i acetonu, do tego są specjalne paski testowe.
4. Badanie krwi na hemoglobinę glikowaną u zdrowych osób nigdy nie przekracza normy.
5. Oznaczanie peptydu C, który zmniejsza się w pierwszym typie patologii. W drugim typie może pozostać w normalnym zakresie.

Leczenie

Aby leczyć proces, pacjenci potrzebują:

1. Trzymaj się zaleceń dietetycznych. Oznaczają ograniczenie pokarmów zawierających szybkie węglowodany. Należy zweryfikować dietę, preferuje się pięć posiłków dziennie.
2. Insulinoterapia jest zalecana pacjentom z pierwszym typem lub z wtórną cukrzycą insulinozależną. Jest wstrzykiwany podskórnie za pomocą strzykawki lub specjalnych wstrzykiwaczy. Czasami pacjenci mają zainstalowaną pompę insulinową. Obecnie trwa rozwój sztucznej trzustki, która sama może mierzyć cukier i wstrzykiwać odpowiednią ilość insuliny.
3. Drugi rodzaj choroby polega na przyjmowaniu leków obniżających poziom cukru w tabletkach.
4. Zalecane są specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ponieważ aktywność fizyczna pomaga normalizować glikemię i pomaga zwalczać otyłość.

Należy pamiętać, że tę chorobę leczy się do końca życia. Im wyższy poziom samokontroli u pacjenta, tym mniej zagrażających życiu powikłań u pacjenta rozwinie się, a ich postęp będzie zauważalnie spowolniony.